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Enfoque botánico para el control de síntomas del cáncer de mama


Enfoque botánico para el control de síntomas del cáncer de mama

El cáncer de mama es el cáncer más común en los Estados Unidos, con 266 120 casos en mujeres y 2550 casos en hombres diagnosticados en 2018.

En las mujeres, el cáncer de mama representa el 30 % de todos los cánceres diagnosticados y es responsable del 14 % de todas las muertes por cáncer . De todos los cánceres de mama diagnosticados en mujeres, más de las tres cuartas partes se diagnostican en mujeres posmenopáusicas.

La tasa de supervivencia a cinco años para el cáncer de mama localizado es del 99 %, mientras que la supervivencia a cinco años para el cáncer de mama metastásico es del 27 %. Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, las muertes por cáncer de mama en los Estados Unidos se han reducido en un 30 % en las últimas dos décadas. Es probable que esta mejora se deba en parte a una mejor detección, lo que da como resultado una mayor proporción de diagnósticos en etapa temprana que son más susceptibles de tratamiento. Los tratamientos mejorados también han contribuido a esta tendencia favorable.

La mayoría de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama se someterán a un tratamiento convencional en forma de cirugía, radiación, quimioterapia y/o terapia endocrina. Muchas de estas mujeres buscan terapias integradoras adicionales, incluidos productos botánicos, para mejorar su tolerancia y la eficacia de estos tratamientos convencionales.

Si bien los datos clínicos que respaldan el uso de productos botánicos junto con el tratamiento convencional están lejos de ser sólidos, hay un conjunto de datos emergentes. Un área de interés es la reducción de los efectos secundarios adversos, lo que puede hacer que el tratamiento convencional sea una experiencia más tolerable y mejorar la adherencia al tratamiento, lo que respalda mejores resultados.

Este artículo proporciona una descripción general del estado actual de la evidencia de productos botánicos seleccionados para mejorar los resultados con terapias convencionales. Un enfoque integrador para mujeres con cáncer de mama El cáncer de mama es una enfermedad potencialmente mortal y los tratamientos convencionales en uso son efectivos para la mayoría de las mujeres.

Las terapias integradoras adyuvantes que apoyan el bienestar de la mujer, mientras complementan y no interfieren con la eficacia o seguridad del tratamiento convencional, pueden ser valiosas.

La terapia botánica integradora segura y concurrente requiere un conocimiento detallado del tipo de diagnóstico de cáncer de mama y los tratamientos convencionales que se utilizan. Para cada agente quimioterapéutico, terapia molecular dirigida, inmunoterapia y terapia endocrina, es importante conocer la clase de fármaco, mecanismo(s) de acción, metabolismo y semivida terminal, calendario de tratamientos, intención del tratamiento (curación o paliativo), y cómo cada terapia botánica u otra integradora podría interactuar o interferir.

Para la radioterapia, se debe determinar el tipo y la duración del tratamiento, así como el tipo y la ubicación de los tejidos dentro del campo de radiación para anticipar con precisión la naturaleza y la ubicación de las posibles toxicidades de la radiación, lo que, a su vez, puede informar las recomendaciones botánicas.

Es igualmente importante tener un conocimiento sólido de los productos botánicos destinados a usarse en un paciente con cáncer de mama que se somete a un tratamiento convencional.

Los constituyentes fitoquímicos tienen el potencial de interferir con el metabolismo de los fármacos, los mecanismos de acción de los fármacos y/o los efectos de la radiación y, por lo tanto, pueden modular la eficacia o aumentar la toxicidad. Los productos botánicos pueden ser contraproducentes cuando se usan junto con ciertos tratamientos convencionales.

Por ejemplo, el uso de hierbas como el dong quai ( Angelica sinensis , Apiaceae) y el fenogreco ( Trigonella foenum-graecum, Fabaceae) cáscaras de semillas que potencialmente pueden elevar los niveles de estradiol o estimular el crecimiento celular mediado por receptores de estrógeno estarían contraindicados durante el tratamiento hormonal con inhibidores de la aromatasa.

Además, las hierbas que pueden tener efectos antiplaquetarios o anticoagulantes, como dan shen ( Salvia miltiorrhiza , Lamiaceae), deben usarse con prudencia en pacientes con recuentos bajos de plaquetas (menos de 25 000), un efecto relativamente común de ciertos quimioterapéuticos y que se encuentra en algunas mujeres con enfermedad avanzada.

Finalmente, elegir botánicos de alta calidad es de suma importancia para evitar la introducción de posibles adulterantes, contaminantes, residuos de extracción excesivos u otros compuestos con efectos potencialmente tóxicos.

El enfoque principal de esta discusión sobre la medicina herbaria en oncología integrativa es mitigar los síntomas durante el tratamiento convencional. Dada la letalidad del cáncer, es esencial utilizar un enfoque de tratamiento basado en la evidencia.

Si bien la base de evidencia para los productos botánicos en este sentido es pequeña, las mujeres están haciendo preguntas sobre el uso de productos botánicos, y los médicos deben conocer la evidencia de hierbas específicas que pueden ayudar en el control de los síntomas durante el tratamiento convencional activo.

Botánicos durante la quimioterapia

Cúrcuma

La cúrcuma ( Curcuma longa , Zingiberaceae) es una hierba bien conocida con acciones antiinflamatorias. La inflamación sistémica es la base de muchos síntomas relacionados con el cáncer y el tratamiento, y también es un factor de riesgo para la progresión de la enfermedad y los malos resultados.

Un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de ocho semanas de 98 adultos con tumores sólidos (principalmente de mama, colorrectal y gástrico) evaluó el impacto de la suplementación con curcumina en la inflamación sistémica.

La intervención fue 300 mg de curcumina fitosomal (Meriva; Indena SpA; Milán, Italia) tres veces al día, proporcionando 180 mg de curcuminoides al día. Los regímenes de quimioterapia que se usaban comúnmente para estos cánceres eran docetaxel-cisplatino-5-fluorouracilo (5-FU) (cáncer gástrico y cáncer de mama), topotecan-ciclofosfamida-etopósido (cáncer de mama), ciclofosfamida-metotrexato-5-FU (cáncer de mama ), y regímenes basados ​​en 5-FU (cáncer colorrectal).

La suplementación con curcumina resultó en mejoras significativamente mayores en la calidad de vida (QoL) después de ocho semanas en comparación con el placebo (P < 0,001).

Además, varios biomarcadores de inflamación sistémica se redujeron significativamente en el grupo de la curcumina, incluido el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), el factor de crecimiento transformante beta (TNF-α), la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP), y péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). La forma de curcumina fitosomal o liposomal utilizada en este ensayo puede minimizar el riesgo de interacciones entre hierbas y medicamentos, en comparación con los productos de cúrcuma/curcumina que contienen piperina (un alcaloide derivado de la pimienta negra [Piper nigrum , Piperaceae]).

La capecitabina, otro quimioterapéutico de uso común, se asocia con una incidencia del 40% al 50% del síndrome mano-pie (HFS), una forma de neuropatía periférica.

En un estudio piloto de seis semanas de 40 pacientes (80 % eran mujeres y 52 % tenían cáncer de mama) que recibieron capecitabina, 4 g de cúrcuma (95 % extracto de curcumina), tomados en dos cápsulas con 12 horas de diferencia, se asoció con una incidencia reducida de todos los grados de SHF, en concreto un 27,5% de incidencia tras el primer ciclo de tratamiento con capecitabina y un 34% tras el segundo ciclo.

La incidencia de SHF de grado 2 o superior (más grave) fue solo del 10 % después del primer y segundo ciclo de capecitabina, en comparación con las tasas observadas del 29 % al 38 % en los grupos de placebo informados en otros ensayos. 13Si bien estos datos son alentadores, este estudio está limitado por su pequeño tamaño y la falta de un grupo de control.

Ginseng americano

Los pacientes que se someten a quimioterapia a menudo experimentan fatiga. El ginseng americano ( Panax quinquefolius , Araliaceae) tiene fama de tener efectos antifatiga y ha sido un botánico de interés para este fin.

Un ensayo clínico controlado con placebo de ocho semanas de duración asignó al azar a 364 adultos que recibían activamente, o habían completado recientemente, un tratamiento con intención curativa para el cáncer (se incluyeron todos los cánceres excepto el linfoma cerebral o del sistema nervioso central) a 2 g de extracto de raíz de ginseng americano (3 % de ginsenósidos) o placebo diariamente para evaluar los efectos sobre la fatiga.

En comparación con el grupo de placebo, la suplementación con ginseng se asoció con una mejora significativa de la fatiga después de ocho semanas de tratamiento (P = 0,003).

Un análisis de subgrupos que comparó a los pacientes en tratamiento con los que habían completado el tratamiento encontró mejoras significativas en la fatiga tanto a las cuatro semanas (P = 0,02) como a las ocho semanas (P = 0,01) en los pacientes que recibieron tratamiento con ginseng, en comparación con los que recibieron tratamiento con placebo. grupo.

Se ha demostrado que el ginseng americano regula a la baja la inflamación y modula los niveles de cortisol en personas estresadas, lo que puede explicar su beneficio potencial en pacientes fatigados.

El ginseng americano no tiene efectos significativos sobre las enzimas del citocromo P450, según un ensayo in vitro, aunque se requieren más estudios. Además, no se ha demostrado que el ginseng americano extraído con agua y la raíz cruda tengan propiedades estrogénicas, 16 y los datos in vitro sugieren que el ginseng americano puede tener un efecto inhibitorio sobre el crecimiento de las células de cáncer de mama.

Si bien estos resultados deben replicarse en otros estudios, dada la falta de tratamientos farmacológicos para la fatiga relacionada con el cáncer y el bajo riesgo que presenta P. quinquefolius, esta hierba puede ser una opción razonable para los pacientes.

Valeriana

La interrupción del sueño es común entre los pacientes que se someten a un tratamiento convencional contra el cáncer, en particular la quimioterapia. Dormir mal contribuye a la fatiga y reduce la calidad de vida durante el tratamiento.

La raíz de valeriana ( Valeriana officinalis , Caprifoliaceae) se estudió en un ensayo aleatorizado, controlado con placebo de fase III de 227 pacientes sometidos a tratamiento contra el cáncer que tenían dificultad para dormir. 18Más del 66 % de las participantes tenían cáncer de mama y recibían quimioterapia.

Los sujetos fueron asignados aleatoriamente para recibir 450 mg de raíz de valeriana estandarizados al 0,8 % de ácido valerénico o placebo una hora antes de acostarse todos los días durante ocho semanas. Se utilizaron el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) y otros cuestionarios de calidad del sueño para evaluar la respuesta. Si bien no hubo una mejora significativa en la calidad general del sueño en el grupo de valeriana, los investigadores informaron mejoras en varios resultados secundarios, como fatiga, latencia del sueño, cantidad de sueño por noche y somnolencia.

Sin embargo, estos hallazgos también carecían de validez estadística. No se informaron toxicidades graves. Cabe señalar que la mayoría de los estudios de raíz de valeriana para el insomnio utilizan 450-900 mg de un extracto etanólico de valeriana con una proporción de extracto de hierba de 4-7:1.

Aunque hay varios estudios preclínicos que demuestran el efecto de la valeriana en varias enzimas del citocromo P450, los estudios clínicos no han logrado encontrar interacciones relevantes con medicamentos contra el cáncer.

No parece haber evidencia de que la valeriana eleve los niveles de estrógeno en suero o tenga efectos estimulantes significativos sobre el receptor de estrógeno.

Jengibre

Los estudios clínicos han arrojado resultados variables sobre el efecto antiemético del jengibre ( Zingiber officinale , Zingiberaceae) sobre las náuseas inducidas por la quimioterapia.

Un ensayo positivo fue un estudio clínico prospectivo multisitio doble ciego que incluyó a 744 participantes con varios tipos de cáncer (74% cáncer de mama) que recibieron quimioterapia. Los sujetos fueron asignados a un placebo oa una de tres dosis diarias diferentes de jengibre: 0,5 g, 1 g o 1,5 g. Todos los sujetos tomaron el tratamiento durante seis días comenzando tres días antes del inicio de cada tratamiento de quimioterapia.

Todos los pacientes también recibieron un antiemético (antagonista del receptor 5-HT3) y dexametasona (un esteroide) con cada ciclo de quimioterapia. Si bien todas las dosis de jengibre redujeron las náuseas en comparación con el placebo en el primer día de quimioterapia (P = 0,003 en general), las dos dosis más pequeñas (0,5 g y 1 g) redujeron más las náuseas (P = 0,017 y P = 0,036, respectivamente).

Se supone que el jengibre tiene acciones antitrombóticas en dosis altas, aunque en una revisión sistemática, la mayoría de los estudios no encontraron un efecto inhibidor sobre la agregación plaquetaria en el rango de dosis de 3,6 a 5 g.

Se puede justificar la precaución con el uso simultáneo de jengibre y quimioterapéuticos metabolizados por el citocromo P2C9 o el citocromo P3A4, ya que se ha demostrado que el jengibre inhibe estas enzimas in vitro.

Sin embargo, la vida media rápida de los compuestos clave del jengibre puede mitigar el riesgo de interacciones entre la hierba y el fármaco.

Botánicos durante la Terapia Endocrina

Cohosh negro

Los sofocos son un síntoma común en mujeres que toman terapias endocrinas (citrato de tamoxifeno, anastrozol, exemestano, letrozol y fulvestrant). Dado que el objetivo de la terapia endocrina es reducir los niveles de estrógeno, se desaconseja el uso de sustancias estrogénicas.

Numerosos estudios han evaluado los efectos del cohosh negro ( Actaea racemosa , Ranunculaceae) para los sofocos menopáusicos, lo que lo convierte en una hierba de interés para pacientes y médicos. El cohosh negro no contiene fitoestrógenos y no estimula el receptor de estrógeno.

De hecho, algunas investigaciones sugieren que el cohosh negro puede inhibir la proliferación de células de cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo (y receptor de estrógeno negativo). 24Aunque los ensayos clínicos sobre el cohosh negro para los sofocos son mixtos, la planta podría ser útil para algunas mujeres.

El efecto sobre los sofocos parece deberse al impacto de varios componentes de la planta que actúan sobre el sistema opioide endógeno central 25 y el hipotálamo con efectos dopaminérgicos, noradrenérgicos, serotoninérgicos y GABAérgicos.

En un estudio de 136 mujeres que tomaban tamoxifeno (20 mg al día), la mayoría de las 90 pacientes que también tomaron extracto de cohosh negro (Klimadynon, ahora vendido como Monopret; Bionorica AG; Neumarkt, Alemania; un extracto de etanol al 58% 10:1 produciendo 2,8 mg de extractante patentado) había reducido los sofocos después de la intervención.

Específicamente, después de 12 meses de 20 mg de Klimadynon al día, el 50 % estaba libre de sofocos en comparación con solo el 26 % en el grupo de tamoxifeno solo.

Además, solo el 25% de las mujeres que tomaron extracto de cohosh negro experimentaron sofocos intensos. No hubo eventos graves reportados. El estudio estuvo limitado por el hecho de que era de etiqueta abierta, no había un grupo de placebo y había el doble de mujeres en el grupo de tamoxifeno más extracto de cohosh negro que en el grupo de solo tamoxifeno.

Además de su beneficio potencial en la reducción de los sofocos, el cohosh negro puede estar asociado con un riesgo reducido de recurrencia del cáncer de mama.

En un estudio observacional de cohorte retrospectivo de 1102 mujeres previamente diagnosticadas con cáncer de mama y que tomaban tamoxifeno, el uso de cimicifuga se asoció con una reducción del 17 % en el riesgo de recurrencia.

Otro estudio retrospectivo de 949 pacientes con cáncer de mama y 1524 controles encontró que el uso de cohosh negro se asoció con un 53 % menos de riesgo de cáncer de mama recurrente.

El cohosh negro no tiene efectos clínicamente relevantes conocidos sobre las enzimas del citocromo P450, 30 ni efectos hepatotóxicos conocidos. Sin embargo, ha habido algunos casos informados de hepatotoxicidad asociados con productos de suplementos dietéticos de cohosh negro.

Una revisión de la Farmacopea de los Estados Unidos en 2010 recomendó una etiqueta de precaución en los productos de cohosh negro, pero un examen posterior de estos casos sugirió que la hepatotoxicidad podría ser el resultado de problemas de calidad, probablemente adulteración con otras especies de Cimicifuga, y que el cohosh negro en sí mismo no aparece. presentar un riesgo de hepatotoxicidad. 31,32

Un estudio de 2018 encontró que, cuando se probaron, solo siete de 36 (19 %) productos comerciales de cohosh negro contenían Actaea racemosa verdadera ; los otros 29 productos indicaron adulteración.

Los médicos deben ser conscientes de los problemas de calidad que rodean al cohosh negro en el mercado y asesorar a las mujeres de manera adecuada.

Botánicos durante la radioterapia

Caléndula

Uno de los efectos adversos más comunes asociados con la radioterapia para el cáncer de mama es la dermatitis por radiación. La dermatitis por radiación es dolorosa y, cuando es grave, puede interrumpir la radioterapia.

En un estudio aleatorizado, no ciego, de fase III de 254 pacientes con cáncer de mama que recibieron radioterapia posoperatoria, la aplicación de ungüento de caléndula tópica ( Calendula officinalis , Asteraceae) (Pommade au Calendula par Digestion; Boiron Ltd.; Messimy, Francia) a la radiación- la piel expuesta resultó en un 22 % menos de incidencia de dermatitis de grado 2 o superior en comparación con el tratamiento con crema de trolamina.

Los sujetos aplicaron los ungüentos dos veces al día al menos dos horas antes de cada tratamiento de radiación. Sin embargo, en un estudio de fase III doble ciego, aleatorizado y más grande que comparó el uso de caléndula tópica (crema de caléndula Weleda, 10 % de caléndula; Weleda; Arlesheim, Suiza) con una crema acuosa en 411 mujeres con cáncer de mama sometidas a radiación, no hubo diferencias entre los grupos en los síntomas informados por los pacientes (dolor, ardor, picazón, tirantez, sensibilidad) se observaron en cualquiera de los puntos de evaluación.

La incidencia de reacciones cutáneas agudas graves por radiación de grado 2 o inferior en la visita de seguimiento fue del 23 % en el grupo de caléndula y del 19 % en el grupo de crema acuosa (placebo).

La crema se aplicó dos veces al día y se aconsejó a los sujetos que no la aplicaran dentro de las dos horas posteriores a cada tratamiento de radiación.

Té verde

Las preparaciones de té verde ( Camellia sinensis , Theaceae) a veces se usan tópicamente para minimizar la dermatitis por radiación. El galato de epigalocatequina (EGCG), una catequina clave en el té verde, elimina los aniones superóxido, los radicales hidroxilo y el peróxido de hidrógeno, y puede unirse a los radicales libres, protegiendo el ADN del daño inducido por la radiación.

Este beneficio se demostró en un ensayo clínico prospectivo de fase II de un solo grupo de 49 pacientes con cáncer de mama que recibieron radioterapia durante cuatro semanas. 36Todos los pacientes que recibieron radioterapia comenzaron el tratamiento cuando desarrollaron dermatitis de grado 1.

El tratamiento consistió en una solución de 660 mmol de EGCG al 95 % por litro de solución salina rociada sobre la piel expuesta tres veces al día.

En este grupo de pacientes, el grado máximo de dermatitis durante una duración media de tratamiento de cuatro semanas fue leve (grado 1) en el 71 %, moderado (grado 2) en el 29 %, y ningún paciente experimentó una dermatitis más grave (grados 3-4). ) dermatitis. EGCG también mejoró la dermatitis y mejoró el dolor en el 85,7 % de los pacientes, ardor en el 89,8 %, picazón en el 87,8 % y tirones en la piel en el 71,4 %.

Si bien este fue un estudio abierto sin un brazo de placebo, los resultados sugieren que el EGCG tópico puede limitar la gravedad y los síntomas de la dermatitis por radiación.

La solución utilizada en este estudio se puede aproximar mezclando suficiente polvo de extracto estandarizado de té verde para obtener 350 mg de EGCG con 1 litro de solución salina. Luego, la solución se puede rociar sobre la piel con un atomizador nasal o de garganta.

Cúrcuma y curcuminoides

Los curcuminoides, los compuestos pigmentados que se encuentran en el rizoma de la cúrcuma, también se han estudiado para la dermatitis por radiación.

En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de 30 pacientes con cáncer de mama que recibieron radioterapia durante cuatro a siete semanas, 2 g de cúrcuma que contenía un 95 % de curcuminoides (Complejo de curcumina C3; Sabinsa; East Windsor, NJ) por vía oral tres veces diariamente redujo la gravedad de la dermatitis por radiación al final del tratamiento en comparación con el placebo (puntuaciones de dermatitis por radiación de 2,6 frente a 3,4; P = 0,008).

Significativamente, solo el 28,6 % de los pacientes tratados con curcuminoide desarrollaron descamación húmeda (adelgazamiento de la piel y supuración como resultado del daño al epitelio inducido por la radiación) en comparación con el 87,5 % de los pacientes tratados con placebo.

Además del efecto protector potencial de la curcumina en la piel, existe evidencia in vitro de un efecto radiosensibilizador de la curcumina en las células de cáncer de mama. A pesar de estos resultados positivos, un ensayo multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo de 686 pacientes con cáncer de mama no logró encontrar beneficios en la prevención de la dermatitis por radiación con 2 g del producto de cúrcuma mencionado anteriormente cuando se toma por vía oral tres veces al día durante placebo a lo largo del curso de la radioterapia más una semana después del tratamiento.

Champiñones

No es una clase de botánicos, los hongos están en el reino Fungi. Una fermentación líquida procesada patentada del hongo cola de pavo ( Coriolus versicolor o Trametes versicolor , Polyporaceae) conocida como Polysaccharide Krestin (PSK) ha demostrado en un ensayo adyuvante aleatorizado de 914 mujeres que aumenta la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con ganglios negativos, Cáncer de mama ER-negativo y estadio IIA T2N1.

La dosis utilizada en el estudio fue de 3 g por día. 40Se observaron efectos similares en un ensayo aleatorizado de 227 pacientes con cáncer de mama operable con invasión vascular del tumor y/o de ganglios linfáticos metastásicos. La curva de supervivencia mejoró en el grupo que tomó una dosis diaria de 3 g de PSK junto con quimioterapia (5-FU, ciclofosfamida, mitomicina C y prednisolona [FEMP]) en comparación con la quimioterapia sola (p = 0,0739).

El impacto en la supervivencia de la adición de T. versicolor al tratamiento convencional se evaluó en un metanálisis de 2012 de 13 ensayos clínicos con 2587 sujetos tratados por varios tumores sólidos. Los sujetos con cáncer de mama, gástrico o colorrectal que tomaron extractos de T. versicolor (PSK, PSP [producto chino equivalente a PSK] y extractos de micelio incluidos) que normalmente recibieron una dosis de 3 g diarios tuvieron una supervivencia general absoluta a cinco años del 9 % beneficio, resultando en un paciente adicional vivo después de cinco años por cada 11 pacientes tratados con el hongo.

No se conocen interacciones hierba-fármaco con el hongo cola de pavo.

Conclusión

Los tratamientos convencionales para el cáncer de mama ofrecen a las mujeres los resultados de la enfermedad más deseables, incluida, para muchas, la remisión. Sin embargo, los tratamientos pueden ser difíciles de tolerar debido a los muchos efectos secundarios que los acompañan. Un enfoque integrador más amplio puede optimizar la tolerancia al tratamiento y, por lo tanto, el éxito.

Las mujeres buscan terapias complementarias, incluidos los productos botánicos, mientras que los médicos se enfrentan a tratar de proporcionar asesoramiento basado en evidencia sobre su uso.

Si bien el cuerpo de evidencia que respalda la inclusión de productos botánicos en la atención integral del cáncer de mama continúa ampliándose, los estudios que evalúan la eficacia y el impacto de los productos botánicos en el resultado principal del tratamiento convencional son limitados. Además, el contenido y la calidad de los suplementos botánicos pueden variar, lo que confunde las conclusiones de los ensayos clínicos.

Por lo tanto, los pacientes con cáncer solo deben usar estos productos botánicos con la orientación de los profesionales de la salud.

Los futuros estudios de eficacia clínica pueden generar una mayor claridad sobre las indicaciones específicas de los productos botánicos en el tratamiento integrador del cáncer de mama. Lise Alschuler, ND, FABNO, es la directora ejecutiva de TAP Integrative, un recurso educativo basado en la web sin fines de lucro para profesionales de la medicina integrativa. Alschuler también es profesora de medicina clínica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona, donde forma parte de la facultad del Centro de Medicina Integrativa de Arizona.

Ella practica la oncología naturopática de Naturopathic Specialists, LLC. Además, Alschuler copresenta un programa de radio, “Five To Thrive Live!” y es cofundadora de iTHRIVE Plan, una aplicación de estilo de vida para sobrevivientes de cáncer.

Es coautora de Definitive Guide to Cancer (Celestial Arts, 2010), ahora en su tercera edición, y Definitive Guide to Thriving After Cancer (Ten Speed ​​Press, 2013). Alschuler es miembro de la Junta Asesora del Consejo Botánico Estadounidense.

En Pacalli encuentra la Cúrcuma, Valeriana, Jengibre, Cohosh Negro, Caléndula y Té Verde en diferentes presentaciones.

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Categoría: Estudios

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